Пластическая хирургия
Когда нужна помощь кистевого хирурга
![Когда нужна помощь кистевого хирурга Когда нужна помощь кистевого хирурга](up/article/big/file_62637_7555306.png)
«Слава Богу, что не нога!». Такая мысль первой приходит в голову после падения на руку. Второй раз мы облегченно вздыхаем, поняв, что нет перелома кости. А дальше пускаем дело на самотек. И совершенно напрасно. Отличающаяся сложнейшим строением и высокой функциональностью кисть входит в число наиболее уязвимых органов и часто подвержена травмам, чреватым серьезными последствиями.
О травмах и многообразных заболеваниях кисти, которые люди поначалу недооценивают, и о том, как современная медицина борется с их последствиями, поговорим с руководителем Клиники хирургии кисти Российского геронтологического научно-клинический центра, профессором кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова Ириной Чуловской.
Врач травматолог-ортопед, кистевой хирург, профессор, доктор медицинских наук Чуловская Ирина Германовна.
КАКИЕ «НЕЯВНЫЕ» ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ СЛУЧАЮТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО, И ЧЕМ ОНИ ЧРЕВАТЫ
Помимо очевидных переломов, случаются такие, которые невозможно сразу установить даже при рентгенологическом обследовании. Например, одна из множества мелких косточек в области запястья – ладьевидная – при переломе не даёт выраженного болевого синдрома и отека, а сама зона перелома не визуализируются на рентгенограмме. И увидеть перелом можно только через неделю, когда происходит резорбция костной ткани в месте перелома. Поэтому, если пациент упал на вытянутую руку, грамотный доктор назначит ему не только лечение ушиба и иммобилизацию, но и повторный рентгеновский снимок через 5-7 дней для уточнения диагноза.
Среди других неявных, но опасных травм – повреждение связочного аппарата в любом суставе, в мелком или крупном. Повреждения связок лучезапястного сустава тоже не сопровождается резко выраженным болевым синдромом. Но впоследствии ведет к развитию целой цепочки патологических дегенеративно-дистрофических изменений в суставах, которыми характеризуется остеоартроз и асептический некроз кости. Пусковым механизмом к развитию артроза может стать даже банальный ушиб сустава. Кроме того, последствиями травмы могут быть самые различные нейропатии, какие-то проблемы с движением. В комплексе все это приводит серьезным нарушениям функции сустава и болевому синдрому.
Если боль не проходит, надо снова обратиться к врачу. И коль речь идет о кисти, запястье или о нижней трети предплечья, которая является продолжением кисти, то лучше к специалисту – кистевому хирургу. Многие заболевания кисти сложны не только в лечении, но и в диагностике – нужно хорошо знать анатомию и физиологию кисти, понимать, что собой представляют патологические изменения и как их трактовать. При этом не всегда пациенту нужны такие сложные и дорогостоящие обследования, как МРТ, иногда гораздо больше информации дает УЗИ.
На ранней стадии многие проблемы кисти можно решить с помощью консервативного лечения, но при длительном течении заболевания изменения в тканях кисти может исправить только оперативное лечение. Причем и операция должна быть выполнена своевременно. Это касается не только травм, но и других заболеваний кисти, прогрессирование которых во многих случаях может лишить человека возможности самообслуживания.
САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ БОЛЕЗНИ КИСТИ
Основные жалобы наших пациентов – нарушения функции кисти и боли, вызванные чрезмерной мышечной нагрузкой, болезнями или повреждениями. Выглядят эти нарушения по-разному: ограничение подвижности, снижение чувствительности, мышечная слабость («все из рук валится»). Боль может беспокоить по ночам или после физической нагрузки, а в сложных и запущенных случаях постоянно: с утра и до вечера. И все эти детали очень важны для постановки диагноза. Нарушение функции начинается, как правило, с каких-то минимальных ограничений, а при дальнейшем течении заболевания развиваются тяжелые контрактуры, способные ограничить не только профессиональную и бытовую активность, но и привести к невозможности самообслуживания. Именно поэтому начинать лечение необходимо своевременно: уже в ранней стадии развития заболевания.
В целом большое количество заболеваний соединительной ткани кисти можно разделить на пять основных групп:
остеоартроз, стенозы костно-фиброзных каналов и туннельные синдромы, опухоли и опухолеподобные заболевания, контрактура Дюпюитрена.
Среди заболеваний кисти особенно широко распространены стенозы костно-фиброзных каналов и туннельные синдромы. На кисти очень много узких каналов, в которых проходят сухожилия и нервы. При стенозах таких каналов, расположенных на ладони у основания пальцев, сгибание пальца затрудняется и сопровождается «щелчком». Со временем развивается контрактура: когда человек согнул палец, а потом долгое время не может его разогнуть, палец как будто «защелкивается».
При длительном течение такого заболевания может произойти спонтанный разрыв сухожилия.
О туннельном синдроме речь идет тогда, когда болезнь развивается в канале, в котором проходят нервы. Первоначально, вследствие сдавления, возникают преходящие изменения функции нерва, которые можно вылечить консервативно, а если это не помогает – вовремя сделать операцию. Но со временем внутри нервного ствола развиваются необратимые нарушения чувствительности и двигательные расстройства, так как тонкая и сложная структура нерва подвержена быстрому развитию морфологических изменений. Такого исхода заболевания допускать нельзя. На этой стадии полностью восстановить функцию нерва чаще всего невозможно, а операция способна только остановить дальнейшее усугубление изменений в нерве и устранить или облегчить болевой синдром.
К другой группе болезней кисти относится огромное количество опухолей и опухолевидных образований. Около 60% из них приходятся на опухолевые образования, объединенные названиями «гигромы», «ганглии», «синовиальные кисты». Другие 40% - это уже истинные опухоли. И хотя преимущественно (более 98,7%) опухоли кисти доброкачественные, 1,3% злокачественных новообразований в абсолютных цифрах тоже достаточно много. Кроме того, даже среди доброкачественных, есть, очень опасные, например, гигантоклеточная опухоль, которая малигнизируется, то есть, превращается в злокачественную, в 10% случаев.
Самая многочисленная группа заболеваний кисти, как и всех отделов верхней и нижней конечности – это остеоартрозы суставов кисти и лучезапястного сустава (синоним: остеоартрит), которые характеризуются деформацией сустава. Их часто путают с артритами – результатом системных заболеваний (например, ревматизма), в основе которых лежит воспалительный процесс. Но важное отличие остеоартроза заключается в ведущем компоненте заболевания – развитии дегенеративно-дистрофических изменений в тканях сустава. Поэтому пациенту с остеоартрозом помощь должен оказывать ортопед (или кистевой хирург, если речь идет о кисти).
Контрактура Дюпюитрена – болезнь, поражающая ладонный апоневроз, представляющий собой плотную соединительнотканную оболочку, располагающуюся под кожей ладони. На кисти образуются подкожные рубцы, которые приводят к деформации пальцев, фиксации в неестественном положении сгибания и с невозможностью полностью их разогнуть.
ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННЫХ СЛУЧАЕВ, ОШИБОК ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Люди очень мало знают о патологии кисти, нередко приходится слышать: «Ой, а что руки тоже лечат?». Это вопрос, который приводит специалистов в шок. То есть, все знают, что можно лечить коленные и тазобедренные суставы, что для них есть эндопротезы, но то, что можно лечить руки и делать это надо вовремя – увы!
С заболеваниями кисти пациенты обращаются к самым разным врачам: терапевтам, неврологам, хирургам и травматологам-ортопедам общего профиля. Но беда в том, что многие и них к проблемам с руками относятся довольно пренебрежительно.
А жалобы пациентов сводят к возрастным изменениям и не направляют их к профильным специалистам. Возрастные изменения в организме человека, несомненно, присутствуют, но это не заболевания. А смешение этих понятий только дезориентирует и пациента, и самого врача, мешает ему поставить диагноз.
К сожалению, широко распространено и мнение о том, что пожилых пациентов не стоит оперировать, будет только хуже. Но если операцию делают специалисты, выбраны правильная методика и тактика лечение, правильная реабилитация, то даже в запущенных случаях результаты будут положительные
ЧТО МОЖЕТ СОВРЕМЕННАЯ КИСТЕВАЯ ХИРУРГИЯ
У нас много пациентов старшего возраста, даже 80-90 лет, которым мы фактически возвращаем возможность полноценной жизни. Проводим хирургические вмешательства на костях, суставах, сухожилиях, нервах практически при любых заболеваниях и последствиях травм кисти, восстанавливаем давно поврежденные сухожилия, проводим различные операции на суставах кисти при артрозах, лечим нейропатии самой разной этиологии.
В наши дни далеко вперед шагнула анестезиология, малоинвазивные технологии, методики послеоперационного ведения и реабилитации. Появились более эффективные и безопасные лекарства, поэтому пожилой возраст пациента перестал быть препятствием для его лечения.
Сегодня золотым стандартом в кистевой хирургии считается проводниковая анестезия – введение анестетиков в непосредственной близости к нервному стволу, в результате чего «отключается» оперируемая рука. Блокада проводится под ультразвуковым контролем на разных уровнях – в зависимости от места патологии и длительности операции. Такая анестезия избавляет пациента от негативных последствий применения масочного наркоза и общего обезболивания.
Не стоит на месте и качество самих анестетиков. В свое время на смену новокаину пришел гораздо менее токсичный лидокаин. Но и он вызывает связанные с интоксикацией осложнения, и сегодня мы уже отказываемся от него в пользу более современных анестетиков, применение которых не имеет таких последствий.
![](images/calendar.png)
Читайте также
![Как подтянуть грудь без операции: четыре важных совета от маммолога Как подтянуть грудь без операции: четыре важных совета от маммолога](up/article/small/file_60276_1985144.jpg)
Мастопексия — эстетическая пластическая операция по подтяжке груди. Она может совмещаться с другими видами пластических операций, например, по уменьшению или увеличению груди...
![](images/calendar.png)
![Ринопластика: открытая или закрытая? Ринопластика: открытая или закрытая?](up/article/small/file_58743_5676218.jpg)
Ринопластика представляет собой методику пластики носа. С ее помощью можно изменить форму и размер носа на такую, какую вам больше хочется. Пластические хирурги прибегают к двум способам проведения операции...
![](images/calendar.png)
![Почему стоит предпочесть лазерную блефаропластику?. nairimed.com Почему стоит предпочесть лазерную блефаропластику?. nairimed.com](up/article/small/file_58312_5471136.jpg)
Блефаропластика – это ряд эстетических операций на верхних или нижних веках, которые придают векам и всему лицу молее моложавый облик...
![](images/calendar.png)
![Противопоказания липомоделирования: кому не стоит делать пластическую операцию по моделированию фигуры Противопоказания липомоделирования: кому не стоит делать пластическую операцию по моделированию фигуры](up/article/small/file_57936_2815996.jpg)
Моделирование фигуры представляет собой одну из самых востребованных пластических операций среди всех. Благодаря этому можно обрести такую фигуру, как вам хочется. При этом не нужно будет никаких...
![](images/calendar.png)
![Лазерная блефаропластика: преимущество (видеоролик) Лазерная блефаропластика: преимущество (видеоролик)](up/article/small/file_57756_8266519.jpg)
В последние годы многочисленные пациенты желают решить проблему возрастных изменений кожи глаз не хирургическим методом...
![](images/calendar.png)
![Пластика живота, или поможет ли похудеть липосакция Пластика живота, или поможет ли похудеть липосакция](up/article/small/file_57392_2039068.jpg)
Чудодейственных методов для похудения ищут многие - диета, специальные чаи и таблетки, пластические операции… О последних сегодня преимущественно пойдет речь. Считается, что липосакция позволяет избавиться...
![](images/calendar.png)
![Блефаропластика: показания для пластической операции Блефаропластика: показания для пластической операции](up/article/small/file_57103_3155781.jpg)
Блефаропластика пользуется огромной популярностью как среди женщин, так и у мужчин. Не всегда косметика может скрыть потухший взгляд или исправить морщины возле глаз. На помощь приходит этот тип пластической операции...
![](images/calendar.png)
![Особенности ринопластики: когда менять форму носа не следует Особенности ринопластики: когда менять форму носа не следует](up/article/small/file_56820_4338311.jpeg)
Красивый нос, без горбинок, узенький и маленький, - мечта миллионов женщин. Желая обрести идеальные формы, некоторые дамы ложатся на стол к пластическому хирургу, чтобы уменьшить нос. Самой популярной...
![](images/calendar.png)
![Никто от этого не застрахован: какие конфузы могут произойти с накачанной грудью Никто от этого не застрахован: какие конфузы могут произойти с накачанной грудью](up/article/small/file_56609_9173237.jpg)
Грудные импланты лет 30 назад и сейчас — это две разные вещи. Некоторые действительно не стоило бы вставлять в организм, а вот другие отличаются невероятным качеством. Но ни один производитель не может...
![](images/calendar.png)
![Маммопластика. На часто задаваемые вопросы отвечает Анна Саргсян Маммопластика. На часто задаваемые вопросы отвечает Анна Саргсян](up/article/small/file_56131_4341976.jpg)
- В каком возрасте женщина может обратиться к врачу для проведения маммопластики?
- Обычно, женщины могут обращатся к врачу для проведения маммопластики начиная с...
![](images/calendar.png)
![Пластическая операция носа новейшим методом. Беседа с Айком Енокяном Пластическая операция носа новейшим методом. Беседа с Айком Енокяном](up/article/small/file_56008_8936164.jpg)
Отделение пластической и челюстно-лицевой хирургии медицинского центра «Наири» приобрело современное ультразвуковое устройство PIEZO, с помощью которого возможно проведение обработки костей носа без причинения травмы посредством...
![](images/calendar.png)
![Какие преимущества имеет двухплоскостная эндоскопическая маммопластика? Какие преимущества имеет двухплоскостная эндоскопическая маммопластика?](up/article/small/file_55927_3443575.jpg)
В МЦ «Наири» в настоящее время проводится двухплоскостная (dual-plane) эндоскопическая маммопластика (пластическая операция молочной железы). Об этом в беседе с нами рассказала пластический хирург...
![](images/calendar.png)
![Маммопластика. На часто задаваемые вопросы отвечает Анна Саргсян Маммопластика. На часто задаваемые вопросы отвечает Анна Саргсян](up/article/small/file_55066_6123174.jpg)
- В каком возрасте женщина может обратиться к врачу для проведения маммопластики?
- Обычно, женщины могут обратиться к врачу для проведения маммопластики начиная с 18-ти до 60-70-ти лет...
![](images/calendar.png)
![Липолифтинг ягодиц: преимущества, риски и восстановление Липолифтинг ягодиц: преимущества, риски и восстановление](up/article/small/file_51580_2219109.jpg)
В последние годы липолифтинг ягодиц, который также называют бразильским лифтингом, становится все более и более популярной процедурой. В ходе операции жир из вашего тела «закачивают»...
![](images/calendar.png)
![](images/white_bl.gif)
![](images/white_br.gif)
![](images/white_tr.gif)
![](images/white_tl.gif)
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
-
Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
-
Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
-
Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
-
Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
-
Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
-
О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
-
Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
-
Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
-
Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
-
Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Врожденные аномалии и пороки развития
-
Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
-
КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
-
Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
-
Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
-
Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
-
Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
-
Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
-
Фармацевтическая опека
- Повреждения при родах
-
Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
-
Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе
-
Су-Джок терапия
-
Отдых на море: польза, лечение и... вред